Terapia Hormonal da Menopausa: calor sob controle, ossos protegidos, vida em alta
1. “Voltei a dormir sem acordar encharcada” – A história da Ana
Ana, 52 anos, suava a cada 40 min e não dormia uma noite inteira havia seis meses. Na consulta, T-score –2,3 e HDL em queda. Iniciamos estradiol transdérmico 50 µg + progesterona micronizada. Em quatro semanas, 90 % menos fogachos; em 12 meses, densidade óssea lombar +5 %. Energia para retomar o pilates às 6 h.
Se você também sente ondas de calor, insônia, irritabilidade ou perda óssea acelerada, a Terapia Hormonal da Menopausa (THM) pode ser a virada de chave – quando iniciada no momento certo e de forma personalizada.
2. Por que os sintomas explodem?
Com a queda dos estrogênios e da progesterona, o centro termorregulador do hipotálamo perde a faixa de conforto: qualquer variação de 0,01 °C vira fogacho. A ausência hormonal acelera reabsorção óssea, altera perfil lipídico e distribui gordura para o abdome.
3. Evidência científica de ponta (2002-2024)
| Estudo | População | Início THM | Resultado chave |
| WHI follow-up 18 a | 27 k mulheres (50-79 a) | Média 12 a após menopausa | Risco global neutro < 60 a; ↓ mortalidade geral (E2 isolado) |
| KEEPS | 729 mulheres, 1,4 a pós-menopausa | E2 oral 0,45 mg vs TD 50 µg | Controle de CIMT; melhor perfil lipídico |
| ELITE | 643 mulheres < 6 a vs > 10 a | E2 1 mg oral | ↓ progressão CIMT quando < 6 a |
| DOPS | 1 006 mulheres 45-58 a | E2 + NETA | –52 % eventos CV em 10 a |
| WHIMS-Y | 1 326 mulheres 50-55 a | oCEE ± MPA | Efeito neutro em cognição |
4. Timing Hypothesis: a janela de ouro
Iniciar THM < 60 anos ou < 10 anos da última menstruação → riscos mínimos e benefícios máximos (vasomotor, ossos, CV). Após essa janela, riscos de tromboembolismo e AVC crescem.
5. Formas, vias e doses práticas
| Via | Destaque | Benefícios | Riscos principais |
| Transdérmica (patch/gel) | Evita 1ª passagem hepática | Menor TEV, neutra em TG | Irritação cutânea |
| Oral (E2, oCEE) | Reduz LDL ↑ HDL | Conveniente | ↑ TG, maior TEV/AVC |
| Vaginal baixa dose | Ação local | GSM resolvido, sem sistêmico | Não trata fogachos |
| TSEC (E2 + bazedoxifeno) | Estrogênio + SERM | Protege endométrio sem progestágeno | Custo alto, dados longos limitados |
Dose prática: Estradiol transdérmico 25-50 µg/dia; progesterona micronizada 100-200 mg/noite para quem tem útero.
6. Benefícios comprovados (≤ 60 a)
- Fogachos & suores – 75-90 % de redução em 4-6 sem.
- Sono & humor – +30 % de melhora em insônia/depressão leve.
- Ossos – –33 % fraturas de quadril; –36 % vertebrais (meta-análise).
- Metabolismo – ↓ HbA1c 0,3 p.p.; ↓ circunferência abdominal 3 cm.
- Coração – Quando iniciada cedo, neutra ou benéfica em DAC.
7. Riscos reais & nossas estratégias
| Evento | Como minimizar |
| TEV/AVC | Prefira transdérmico; dose oral ≤ 0,3 mg CE; suspender se IMC > 35 ou fator trombofílico |
| CA de mama | Risco +8/10 000 mulheres-ano após 5 a com E+P; mamografia anual, dose mínima eficiente |
| Demência | Evitar iniciar > 65 a; iniciar cedo mantém risco neutro |
| Sangramento | Progesterona contínua; investigar se persiste > 6 m |
8. Protocolo Menopausa Vila Jardim
- Avaliação 360 ° – sintomas, FRAX, risco CV, mamografia.
- Laboratórios – perfil lipídico, glicemia, TSH, função hepática.
- Escolha da via
- Fogachos intensos + hipertensão → Estradiol TD 50 µg + progesterona micronizada 100 mg.
- GSM isolada → Estradiol vaginal 10 µg 2×/sem.
- Monitorização – retorno 3 m; depois anual (mamografia, PA, lipídios).
- Lifestyle inteligente – proteína 1,2 g/kg, musculação 3×/sem, vitamina D ≥ 30 ng/mL.
Promessa realista: ≥ 70 % alívio em 30 dias, densidade óssea +3-5 % em 12 m.
9. Novidades 2023-2025
- Fezolinetant – antagonista NK3; reduz fogachos de 9→3/dia em 12 sem; opção para quem não pode estrogênio.
- Meta-análise 2024 – estradiol TD tem 50 % menos TEV vs oral sem perda de eficácia.
- Progesterona micronizada – perfil neutro em PA e coagulação, escolha padrão 2025.
10. FAQ
THM engorda? Não. Mantém peso e reduz gordura visceral.
Quanto tempo devo usar? Dose mínima eficaz; reavaliar anualmente. Muitas suspendem após 5-7 a quando sintomas cessam.
História familiar de câncer de mama impede? Não é contraindicação absoluta; avaliamos risco individual (Gail, Tyrer-Cuzick).
Alternativas se não posso hormônio? Fezolinetant, paroxetina 7,5 mg, gabapentina, terapia cognitivo-comportamental e técnicas de resfriamento.
11. Compartilhe bem-estar
🔄 Compartilhe este guia com quem merece atravessar a menopausa com leveza. Informação confiável muda vidas!
12. Referências essenciais
- Mehta J et al. Front Endocrinol 2021 – Risks & Benefits HT.
- Hodis HN et al. NEJM 2016 – ELITE.
- Miller VM et al. NEJM 2009 – KEEPS baseline.
- NAMS Position Statement 2022.
- FDA 2023 – Veozah (fezolinetant) approval.
Clínica Vila Jardim – Ciência, tecnologia e cuidado humano em cada detalhe.
