Pre Consulta

Questionário pré-consulta

Este questionário, embora trabalhoso, precisa ser preenchido somente antes da primeira consulta, e visa direcionar para os dados mais importantes. São perguntas detalhadas sobre os antecedentes pessoais e familiares, hábitos de vida, diagnósticos prévios, uso de medicamentos, etc. Tudo o que for registrado aqui é sigiloso, conforme o Artigo de Ética Médica referente ao segredo médico.

Toda informação prestada é de extrema importância, mesmo que aparentemente não haja qualquer relação com a sua visita. O objetivo é conhecer ao máximo sobre o(a) senhor(a), o que provavelmente nos ajudará para que os diagnósticos e tratamentos sejam mais precisos.

Este é um momento em que você poderá olhar com mais atenção para você mesmo, como irá perceber ao longo do questionário. Se eventualmente tiver algo mais complexo, coloque um resumo ou em linhas gerais no local apropriado, e durante a consulta iremos conversar melhor sobre determinado assunto.

    Contato

    Sexo

    Objetivos

    Qual(is) seu(s) objetivo(s)? (pode responder mais de uma alternativa)
    [group outro_objetivo clear_on_hide]
    [/group]

    DIAGNÓSTICOS, HISTÓRICO E USO ATUAL DE MEDICAMENTOS, SUPLEMENTOS E HORMÔNIOS (Todos os medicamentos interferem na sua avaliação atual, tanto os do passado quanto os atuais.)

    Você tem doença(s) já diagnosticada(s)?
    [group doenca_grupo clear_on_hide]
    [/group]
    Medicamentos (mas não hormônios) receitados por médicos no passado (mas que não são mais usados)
    Medicamentos (mas não hormônios) atuais
    Reposição hormonal receitado por médicos no passado (mas que não são mais usados)
    Reposição hormonal atual (ainda utilizados)
    Usa método anticoncepcional?
    [group usa_anti clear_on_hide]
    [/group]
    Já usou método anticoncepcional?
    [group usou_anti clear_on_hide]
    [/group]
    Se você estiver na menopausa, você faz reposição hormonal?
    [group menopausa clear_on_hide]
    [/group]
    Se não, você já fez reposição hormonal?
    [group reposicao clear_on_hide]
    [/group]
    Utilizou suplemento(s) no passado
    [group suplemento clear_on_hide]
    [/group]
    Está utilizando suplemento(s) atualmente?
    [group suplemento_atual clear_on_hide]
    [/group]
    Já usou qualquer tipo de anabolizante(s)?
    [group anabolizante clear_on_hide]
    [/group]

    COTIDIANO

    Isso é muito importante para conhece-lo(a) melhor.

    Trabalha ou estuda?
    [group trabalha clear_on_hide]
    [/group]
    Se você trabalha, viaja a trabalho?
    [group viaja clear_on_hide]
    [/group]
    Você costuma viajar?
    [group costuma_viajar clear_on_hide]
    [/group]
    Você quem cuida dos afazeres de casa?
    [group afazeres clear_on_hide]
    [/group]
    Está praticando esporte?
    [group esporte clear_on_hide]
    [/group]
    Fuma ou já fumou? Se sim, ainda fuma ou não mais (se parou, há quanto tempo?), quantos cigarros ou maços por dia (ou se é só “socialmente”), e há quanto tempo?
    [group fumantes clear_on_hide] (LEMBRE-SE DE QUE A INFORMAÇÃO AQUI É SIGILOSA E SERÁ USADA UNICAMENTE PARA OTIMIZAR O TRATAMENTO E EVITAR POSSÍVEIS EFEITOS DELETÉRIOS DE INTERAÇÕES) [/group]
    Estado civil (na prática, não no papel):
    Quantas pessoas moram com você? Quem?
    Você tem filhos? De qual(is) idade(s)?

    CONTE-ME SOBRE SUA ALIMENTAÇÃO

    Comer é vida. É cultura. É hábito. É emoção. É sentimento. Vamos entender seus hábitos e sua relação com a comida. Este é um espaço sem julgamentos. Afinal, comer é muito bom.

    Come alimentos 100% integrais? Se sim, qual(is), qual(is) quantidade(s), com que frequência e em qual(is) horário(s) do dia?
    [group integrais clear_on_hide]
    [/group]
    Frutas? Se sim, qual(is), qual(is) quantidade(s), com que frequência e em qual(is) horário(s) do dia?
    [group frutas clear_on_hide]
    [/group]
    Castanhas? Se sim, qual(is), qual(is) quantidade(s), com que frequência e em qual(is) horário(s) do dia?
    [group castanhas clear_on_hide]
    [/group]
    Legumes? Se sim, qual(is), qual(is) quantidade(s), com que frequência e em qual(is) horário(s) do dia?
    [group legumes clear_on_hide]
    [/group]
    Proteína magra (frango, peixe, ovos) em toda refeição? Se sim, qual(is), qual(is) quantidade(s), com que frequência e em qual(is) horário(s) do dia?
    [group proteinas clear_on_hide]
    [/group]
    Você sai da dieta com que frequência? Quantas refeições ou dias por semana? O que você comer quando você sai da dieta?
    Para os que você sinalizou como “sim”, qual(is) quantidade(s), e com que frequência cada um deles?
    Se você pudesse comer à vontade sem ganhar gordura, e tivesse tudo à sua disposição em tempo integral (o sonho de (quase) todos), o que você comeria? (A pergunta não é igual a de cima, e sim se você não se controlasse, ou seja, se você se permitisse comer à vontade. O objetivo é conhecer seus desejos alimentares, caso os tenha)
    Você tem desejos de doces? Se sim, você prefere chocolate (se chocolate, ao leite, amargo ou branco?), doces com chocolate (brownie, petit gateau, brigadeiro, etc) e/ou doces de frutas ou sem chocolate?
    [group desejos_doces_group clear_on_hide]
    [/group]
    Você considera que tem compulsão alimentar? Se sim, com qual(is) alimentos(s), em qual quantidade, com que frequência e em qual(is) horário(s) do dia?
    [group compulsaos_doces_group clear_on_hide]
    [/group]
    Você tem episódios de comer até se sentir cheio demais, ou passar mal? Se sim, com com que frequência (vezes por semana ou por mês?
    [group cheios_group clear_on_hide]
    [/group]
    Se você estiver ansioso, você come mais, não altera ou deixa de comer? Se comer mais, algum tipo específico de alimento?
    Se você estiver com desejo de comer alguma coisa específica, você sairia de casa só pra comprar? Se sim, com que frequência (vezes por semana ou por mês)?
    [group frequencia_group clear_on_hide]
    [/group]
    Qual o horário do dia que dá mais vontade ou desejo comer besteiras?
    Toma álcool? Se sim, para aquele(s) tipo(s) de álcool que você marcar “sim”, qual(is) quantidade(s), com que frequência e em qual(is) dia(s) e horário(s) da semana?
    [group alcool clear_on_hide]
    [group vinho clear_on_hide] [/group]
    [group vinhosuave clear_on_hide] [/group]
    [group espumantebrut clear_on_hide] [/group]
    [group espumantesuave clear_on_hide] [/group]
    [group vodka clear_on_hide] [/group]
    [group gim clear_on_hide] [/group]
    [group whisky clear_on_hide] [/group]
    [group cachaca clear_on_hide] [/group]
    [group cerveja clear_on_hide] [/group]
    [group outrasbebidas clear_on_hide] [/group]
    [/group]
    Caso você beba (especialmente vodka, gim ou whisky), você mistura com alguma coisa (energético, suco, água de coco, etc)?
    [group mitura clear_on_hide]
    Se sim, com quê?
    Com que frequência
    Qual(is) tipo(s) de álcool
    [/group]

    SEU RITMO DIÁRIO

    Ritmo biológico. Cada um tem o seu.

    Você fica muito cansado em algum momento do dia?
    [group ritmodiario clear_on_hide]
    Se sim, em qual(is) horários(s) (após o almoço, no início da noite (18-20h), e/ou de manhã cedo)?
    [/group]
    Qual o período do dia você tem mais disposição?
    Que horário(s) sua cabeça funciona melhor?

    SEU SONO

    O sono é uma parte muito importante da nossa saúde.

    Você tem dificuldade para iniciar o sono?
    [group sono clear_on_hide]
    Se sim, com que frequência?
    [/group]
    Acorda muitas vezes a noite?
    [group acordar clear_on_hide]
    Se sim, quantas vezes em média?
    [/group]
    Acorda cedo demais e não consegue mais dormir?
    [group acordarcedo clear_on_hide]
    Se sim, com que frequência?
    [/group]
    Acorda bem ou tem dificuldade pra sair da cama?
    [group sairdacama clear_on_hide]
    Se sim, com que frequência?
    [/group]
    Você acredita que seu(s) eventual(is) problema(s) de sono(s) chegam a interferir na sua rotina diária?
    [group sonoeventuais clear_on_hide]
    Se sim, com que frequência?
    [/group]

    SEU PASSADO

    O seu presente depende do seu passado, da sua história.

    Já fez cirurgia(s)? Se sim, qual(is) e quando?
    [group cirurgias clear_on_hide]
    Amigdalectomia (retirada das amígdalas)? Quando?
    Colecistectomia (retirada da vesícula biliar)? Quando?
    Apendicectomia (retirada do apêndice cecal)? Quando?
    Cirurgia(s) plástica(s)? Qual(is) e quando?
    Cirurgias Ortopédica? Quando?
    Outra(s) cirurgia(s) Qual(is) e quando?
    [/group]
    Já foi internado(a) alguma vez por alguma motivo além das cirurgias?
    [group internado clear_on_hide]
    Se sim, quando e por qual(is) motivo(s)?
    [/group]
    Tem alergia a medicamento(s)?
    [group alergiamedicamento clear_on_hide]
    Se sim, a que?
    [/group]
    Tem alergia a alimento(s)?
    [group alergiaalimentos clear_on_hide]
    Se sim, a que?
    [/group]
    Tem alergia(s) ambiental(is) (poeira, ácaro, pelo de gato, etc)?
    [group alergiaambiental clear_on_hide]
    Se sim, a que?
    [/group]
    Intolerância a lactose?
    Intolerância a outros alimentos (que te fazem mal)?
    [group itoleranciaalimentos clear_on_hide]
    Se sim, a que
    [/group]
    Durante sua infância, houve alguma coisa que chamou a atenção do seu pediatra, que precisou de investigação? Se sim, o que?
    Sua puberdade começou no período normal?

    SUAS OPINIÕES

    Suas percepções importam muito para saber aonde queremos chegar.

    Qual seu entendimento sobre o tratamento para perder peso? Você acha que deve ser conservador (somente dieta e atividade física) ou não vê nada contra o uso de medicamentos, desde que se tenha sucesso na perda e manutenção da perda de peso?
    Qual a sua opinião sobre reposição ou modulação hormonal?

    ANTECEDENTES FAMILIARES

    Sua família conta muito sobre sua genética.

    Seus pais são vivos?
    [group pais clear_on_hide]
    Se forem, quais as idades deles?
    [/group]
    Se não forem, faleceram com qual idade e por qual motivo?
    Tem irmãos?
    [group irmaos clear_on_hide]
    Se sim qual(s) idade(s)?
    [/group]
    Alguém da família, incluindo pais, avós e irmãos, já apresentou ou apresenta alguma das doenças abaixo?
    Infarto
    [group infarto clear_on_hide]
    Se sim, quem e com que idade?
    [/group]
    AVC
    [group avc clear_on_hide]
    Se sim, quem e com que idade?
    [/group]
    Hipertensão
    [group hipertensao clear_on_hide]
    Se sim, quem e com que idade?
    [/group]
    Colesterol
    [group colesterol clear_on_hide]
    Se sim, quem e com que idade?
    [/group]
    Obesidade
    [group obesidade clear_on_hide]
    Se sim, quem e com que idade?
    [/group]
    Diabetes (e se usa ou não insulina)
    [group diabetes clear_on_hide]
    Se sim, quem e com que idade?
    [/group]
    Câncer
    [group cancer clear_on_hide]
    Se sim, quem e com que idade? Foi fatal?
    [/group]
    (Para os homens) Problemas de próstata:
    [group prostata clear_on_hide]
    Se sim, qual problema, quem foi e com que idade?
    [/group]
    Problemas de tireóide
    [group tiroide clear_on_hide]
    Se sim, qual problema, quem foi e com que idade?
    [/group]
    Problemas de rim
    [group rim clear_on_hide]
    Se sim, qual problema, quem foi e com que idade?
    [/group]
    Demência
    [group demencia clear_on_hide]
    Se sim, quem e com que idade?
    [/group]
    Depressão
    [group depressao clear_on_hide]
    Se sim, quem e com que idade?
    [/group]
    Trombose
    [group trombose clear_on_hide]
    Se sim, quem e com que idade?
    [/group]
    Outras doenças
    [group outrasdoencas clear_on_hide]
    Se sim, qual(is) doença(s), quem e com que
    [/group]

    EXAMES ANTERIORES

    Já fez check up endocrinológico?
    [group endocrinologico clear_on_hide]
    Se sim, quando?
    [/group]
    Já fez exames cardiológicos?
    [group cardiologicos clear_on_hide]
    Se sim, qual(is) e quando?
    [/group]

    Já fez exames de:

    Mama (mulheres)?
    [group mama clear_on_hide]
    Se sim, qual(is) e quando?
    [/group]
    Próstata (homens)?
    [group prostata clear_on_hide]
    Se sim, qual(is) e quando?
    [/group]
    Tireoide?
    [group tireoide clear_on_hide]
    Se sim, qual(is) e quando?
    [/group]
    Colonoscopia?
    [group colonoscopia clear_on_hide]
    Se sim, qual(is) e quando?
    [/group]
    Endoscopia digestiva alta?
    [group endoscopia clear_on_hide]
    Se sim, qual(is) e quando?
    [/group]

    SINTOMAS ATUAIS

    Quero saber de tudo, inclusive o que aparentemente não tenha nada a ver com a nossa consulta.

    Cefaléia (dor de cabeça)
    [group cefaleia clear_on_hide]
    Se sim, com que frequência? O que desencadeia? Há quanto tempo?
    [/group]
    Dor no abdômen
    [group abdomen clear_on_hide]
    Se sim, com que frequência? O que desencadeia? Há quanto tempo?
    [/group]
    Dor nas costas
    [group costas clear_on_hide]
    Se sim, com que frequência? O que desencadeia? Há quanto tempo?
    [/group]
    Dor na lombar
    [group lombar clear_on_hide]
    Se sim, com que frequência? O que desencadeia? Há quanto tempo?
    [/group]
    Dor nas pernas
    [group pernas clear_on_hide]
    Se sim, com que frequência? O que desencadeia? Há quanto tempo?
    [/group]
    Dor em outros lugares
    [group outroslugares clear_on_hide]
    Se sim, aonde? Com que frequência? O que desencadeia? Há quanto tempo?
    [/group]
    Como é seu ritmo intestinal?
    Sente muita fadiga (desproporcional ao nível de atividades)?
    [group fadiga clear_on_hide]
    Se sim, há quanto tempo?
    [/group]
    Como está seu humor?
    Como está sua libido?
    Você tem atividade sexual?
    [group atividadesexual clear_on_hide]
    Se sim, com que frequência?
    [/group]
    Queda de cabelo?
    [group calvo clear_on_hide]
    Se sim, há quanto tempo?
    [/group]
    Unhas quebradiças?
    [group quebradicas clear_on_hide]
    Se sim, há quanto tempo?
    [/group]
    Queimação no estômago?
    [group queimacao clear_on_hide]
    Se sim, há quanto tempo?
    [/group]
    Tosse com frequência?
    [group tosse clear_on_hide]
    Se sim, há quanto tempo?
    [/group]
    Outro(s) sintoma(s)?
    [group outrosintomas clear_on_hide]
    Se sim, qual(is) e há quanto tempo?
    [/group]
    Costuma se gripar fácil ou ter dor de garganta muito frequente?
    [group gripar clear_on_hide]
    Se sim, há quanto tempo?
    [/group]
    Dificuldade de perder gordura?
    [group perdergordura clear_on_hide]
    Se sim, há quanto tempo?
    [/group]
    Facilidade de ganho de gordura?
    [group ganhogordura clear_on_hide]
    Se sim, há quanto tempo?
    [/group]